Teaser Cryo Treatment
at -110 °C
Выбрать язык

Общая криотерапия в криокамере при артрозах

Артрозы - дегенеративные ревматические заболевания суставов - наряду с воспалительно-ревматическими заболеваниями суставов, стали основными недугами, при которых общая криотерапия показана в первую очередь. Это связано с несколькими причинами. Артроз является очень распространенным заболеванием, особенно среди людей преклонного возраста. В настоящее время лечение собственно первопричины заболевания, к сожалению, не представляется возможным, поэтому основные исследования направлены на поиск эффективных методов симптоматической терапии. И, наконец, общая криотерапия хорошо зарекомендовала себя как средство системного действия. Это является важным в нескольких смыслах: артроз редко поражает только один сустав. Как правило, страдает несколько (больших и малых) суставов. В отличие от местного лечения, общая криотерапия выгодно отличается за счет одновременного воздействия на все очаги артрита. Помимо этого, за счет многокомпонентного спектра воздействия этот вид терапии успешно подавляет, в том числе, сопутствующие факторы развития артроза. Еще одним аспектом является часто сохраняющийся на несколько месяцев и дольше эффект лечения (в отношении болей и воспаления). 

В отличие от ревматоидного артрита, при котором, как мы видели, в первую очередь поражается внутренняя поверхность суставной капсулы, а поражение суставного хряща является уже ее последствием, артроз представляет собой заболевание, которое первично возникает именно в хрящевой ткани сустава. Болезнь начинается с появления микроскопических трещин в хряще, которые постепенно увеличиваются в размере. Хрящ огрубевает, появляются продукты трения, свободно перемещающиеся по суставу. Также может происходить отсоединение или вырывание из тканей небольших элементов хряща. Клетки поврежденной таким образом хрящевой ткани вырабатывают вещества, вызывающие воспаление. Происходит воспаление внутренней поверхности капсулы, в результате чего опять же происходит повреждение хрящевой ткани.

Возникновению описанного процесса износа способствуют различные факторы. К ним относятся снижение содержания воды в хряще, уменьшение его эластичности, уменьшение толщины слоя хрящевой ткани, а также ухудшение процессов транспортировки питательных веществ и продуктов обмена в стареющем организме. Хрящ теряет способность к смягчению ударов. Особую роль также играет постоянно присутствующий избыточный вес, оказывающий дополнительную нагрузку на суставы, прежде всего, коленные и тазобедренные. В результате этого при нагрузке на эти суставы на хрящи приходится повышенное давление, что приводит к ухудшению их питания. А именно, собственно хрящевая ткань напрямую не снабжается кровью, поэтому питательные вещества и кислород поставляется к ней через суставную жидкость, вырабатываемую внутренней поверхностью суставной капсулы. Для этого процесса в хрящевой ткани должно присутствовать оптимальное давление, при его же длительном нарушении ткань испытывает хронический дефицит питания.

Но и гормональные воздействия (артроз суставов пальцев у женщин после менопаузы) также способствуют развитию заболевания, также как и хронические нарушения функций суставов в результате неправильного положения, односторонности нагрузки и недостатка двигательной активности суставов.

В более поздней стадии, прежде всего, когда артроз активизировался на фоне воспалительных процессов, сустав отекает и существенно нагревается.

Течение артроза периодически сопровождается сильными болями, причинами которых могут быть следующие:

 

  • повышенное давление на поверхности суставов задействованных костей,
  • воспаление внутренней поверхности суставной капсулы,
  • растяжение суставной капсулы в результате внутрисуставного выпота и
  • хроническое раздражение прилегающих к суставу тканевых структур  (связки и сухожилия, а также мускулатура). 

Боли возникают преимущественно во время и после физической нагрузки и стихают в состоянии покоя, а также ночью. Однако затем возникает и боль в состоянии покоя, которая приводит к ограничению подвижности.

Артроз проявляет весьма низкую склонность к самоизлечению. Тем не менее, в конечной стадии заболевания, в результате хронического течения воспаления и произошедшего повреждения костной ткани может запуститься процесс "ремонта соединительной ткани", приводящий к частичной замене разрушенного хряща и, тем самым, ослаблению симптомов, а также улучшению функций.

Общая криотерапия может применяться во всех без исключения стадиях заболевания. Однако по возможности ее следует начинать уже на ранней стадии, когда хрящ, пусть и с ограничениями, но продолжает функционировать.

Терапевтические отправные точки общей криотерапии определяются на основании кратко озвученного механизма возникновения артроза. Сюда относятся:

 

  • возникновение боли,
  • воспалительный процесс и
  • нарушение функции прилегающих к хрящу групп мышц.

Несмотря на то, что боли при артрите являются причиной нескольких повреждающих факторов, тем не менее, при помощи процедур общей криотерапии удается эффективно бороться с болью и снимать блокировку сустава, вызванную преимущественно болевыми ощущениями. Благодаря этому улучшаются условия для дальнейшей пассивной и активной двигательной терапии, при этом быстро и без применения лекарств достигнутое отсутствие болей не должно стать причиной чрезмерных нагрузок (давлением). Очень важно в сотрудничестве с лечащим врачом найти разумный предел нагрузки, чтобы улучшить снабжение хряща питательными веществами за счет нормализации внутрисуставного давления. Кроме того, расширение объема движения способствует улучшению снабжения клеток хряща. 

Подобно параметрам давления, для баланса обмена веществ суставного хряща определенное значение также играет степень вязкости суставной жидкости. По сравнению с традиционным местным криовоздействием, в этом плане общая криотерапия имеет определенное преимущество. Являясь краткосрочной терапией, не затрагивающей либо лишь кратковременно затрагивающей глубокие слои ткани, а значит, и внутреннее пространство сустава, общая криотерапия не оказывает негативного влияния на характеристики текучести суставной жидкости.

Как боль, так и признаки воспаления - выделение тепла и отек - эффективно устраняются благодаря воздействию холода. Это говорит о том, что воспалительный процесс комплексно охватывается терапией.

Большая часть симптомов артроза связана с вовлечением соединительной ткани и мышц в процесс заболевания. Так, к примеру, в результате вызванного болями неправильного распределения нагрузки в пораженных суставах происходят изменения глубинной чувствительности не только в самом суставе, но и в прилегающих связках и группах мышц. Однако нормальные нервные импульсы из этих областей являются обязательными для упорядоченных сокращений мышц и чувства равновесия. В результате сбоя в передаче афферентных импульсов возникают нарушения координации в сочетании с неустойчивостью походки.

Разрушительные процессы в суставах обусловливают увеличенный выброс веществ, способствующих воспалению и развитию болевого синдрома - медиаторов, прежде всего, простагландинов, брадикинина и серотонина, а также вызывают активацию либо соответственно сенсибилизацию ноцицепторов. Кроме того, посредством автономной нервной системы развивается так называемое симпатикотоническое состояние рефлексов, которое следует рассматривать как возможную причину нарушений кровообращения в пораженной мышечной и соединительной ткани. Как следствие, происходит мышечный дефанс, а также укорочение мышечной и соединительной ткани.

 

В главе 3 уже были описаны способы, посредством которых общая криотерапия за счет воздействия на периферические и центральные механизмы управления и защиты может оказывать влияние на подобные болезненные процессы. Поэтому нет необходимости повторять эти взаимосвязи для артрита. Более того, на рисунке 4.6 обобщенно представлены терапевтические принципы общей криотерапии.

Fig. 4.6 Components of osteoarthritis and effects of whole body cryotherapy

arthrosis, whole body cryotherapy, WBC, pain

Клинический опыт и исследования подтверждают, что хороший терапевтический эффект достигается уже после 12-15 процедур в криокамере (86). В целях же обеспечения длительного эффекта один курс криотерапии должен включать 20-25 процедур. В зависимости от тяжести заболевания рекомендуется повторять курсы лечения каждые полгода или год. Также целесообразным будет пред- и послеоперационное применение общей криотерапии, например, при протезировании пораженных артритом суставов.

Общая криотерапия не является (полной) заменой для других проверенных методов лечения артрита. Она всегда должна быть составляющей общей концепции лечения (медикаментозное лечение, двигательная терапия, которая должна следовать за криовоздействием через небольшой промежуток времени, методики снятия тонуса мышц, хирургическое лечение).

Как и для воспалительных ревматических заболеваний суставов, при условии хорошего эффекта общей криотерапии и по согласованию с лечащим врачом, при артрите может быть рассмотрен вопрос (временного) снижения/отмены медикаментозной терапии.